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admin 2019-08-23 阅读:178

来历:药评中心

荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性添加引起的一种局限性水肿反响,肥大细胞是荨麻疹发病中要害的效应细胞。临床首要表现为风团和/或血管性水肿,风团的巨细和形状纷歧,多伴有瘙痒。

一、去因医治



(本图来自网络)

荨麻疹的病因可分为外源性和内源性。

外源性原因多为一过性,如食物、食物添加剂、蚊虫吸食、中药、化药、生物制品。内源性原因多为持续性,如缓慢隐匿性感染、炎症性肠病、风湿热、维生素D缺少、劳累、精神紧张等。

留意,阿司匹林等非甾体抗炎药,依那普利等“普利类”降压药或许会引起荨麻疹

抗幽门螺杆菌医治,对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有必定效果。

部分缓慢荨麻疹或许是鸡蛋、海鲜、吸烟等引起的。过敏原查看、食物日记、戒烟,是寻觅过敏原的有用办法。

荨麻疹患者一般不需求忌口,但需求戒酒。洗澡时水温一般操控在40℃以下。

二、急性荨麻疹的药物医治

关于轻中度荨麻疹患者,首选第二代非冷静抗组胺药。在清晰并去除病因以及口服抗组胺药不能有用操控症状时,可挑选运用糖皮质激素。

关于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹患者,挑选静脉或肌内打针地塞米松。

关于急性荨麻疹伴休克或严峻的荨麻疹伴血管性水肿患者,挑选1:1000肾上腺素打针液0.2~0.4ml肌内或皮下打针。

三、缓慢荨麻疹的药物医治

缓慢荨麻疹是指风团每天发生或间歇发生,持续时刻>6周。

1、一线医治

首选第二代非冷静抗组胺药(见下表),医治有用后逐步削减剂量,以到达有用操控风团发生为规范,以最小的剂量保持医治。

缓慢荨麻疹阶段一般不少于1个月,必要时可延伸至3~6个月,或更长时刻。

第一代抗组胺药医治荨麻疹的效果切当,但中枢冷静、抗胆碱能效果等不良反响约束其临床运用,因而不作为一线挑选。

2、二线医治

第二代抗组胺药惯例剂量运用1~2周后不能有用操控症状时,考虑到不同个别或荨麻疹类型对医治反响的差异,可替换抗组胺药种类,或联合其他第二代抗组胺药以提高抗炎效果,或联合第一代抗组胺药睡前服用以延伸患者睡觉时刻,或在取得患者知情赞同情况下将原抗组胺药添加2~4倍剂量

3、三线医治

抗组胺药医治无效的患者,可考虑挑选以下药物医治。

雷公藤多甙片,每日1~1.5mg/kg,分3次口服,运用时需留意对造血体系的按捺、肝脏的损害及生殖毒性等不良反响。

环孢素,每日3.5mg/kg,分2~3次口服,因其不良反响发生率高,只用于严峻的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。

奥马珠单抗(抗IgE单抗),对大都难治性缓慢荨麻疹有较好效果,引荐按150~300mg剂量皮下打针,每4周打针1次。

糖皮质激素,适用于上述医治效果欠安的患者。一般主张口服泼尼松0.3~0.5mg/kg/d,或适当剂量的其他糖皮质激素,好转后逐步减量,一般阶段不超越2周。

四、特殊人群的药物医治

1、儿童

第一代抗组胺药具有较强的冷静效果,影响觉悟功用和认知功用,只能作为二线医治药物运用。异丙嗪具有潜在的致死性的呼吸按捺效果,2岁以下儿童禁用。

第二代抗组胺药,也需留意年纪约束。大大都第二代抗组胺药药品说明书提示只能用于≥2岁儿童。《抗组胺药在皮肤科运用专家一致》以为,>6个月幼儿可运用西替利嗪及氯雷他定是安全的。

惯例剂量医治无效时,在患者监护人知情赞同的情况下,可酌情添加第二代抗组胺药的剂量,需按体重调整。

2、老年人

老年人优先选用二代抗组胺药,以防止一代抗组胺药或许导致的中枢按捺效果和抗胆碱效果,防止由此引起的跌倒危险及青光眼、排尿困难等不良反响。

3、妊娠期妇女

原则上,妊娠期应尽量防止运用抗组胺药。

若有必要选用抗组胺药医治时,应奉告患者现在无肯定安全可靠的药物。在权衡利弊情况下,可挑选相对安全可靠的第二代抗组胺药,如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。

4、哺乳期妇女

一切抗组胺药都或许经乳汁排泄。

哺乳期也首选无冷静效果的第二代抗组胺药。由于第一代抗组胺药或许引起婴儿胃口下降和嗜睡等反响,应防止运用。